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妊娠期非产科手术的麻醉.doc 16页_助孕喜孕来试管

2019-06-05 10:14

  妊娠期间非产科手术的麻醉?

  昆明市第一人民医院麻醉科 史绍凤

  一、 临床现状

  据估计国内临床上约有1%~2%的妇女在妊娠期接受非产科手术和麻醉。随着腹腔镜技术的开展,代孕非产科手术日益增多。手术的种类主要有阑尾炎、卵巢囊肿扭转、胆囊炎、乳房活检和外伤,还有少量心脏、神经外科等手术。目前有诸多报告代孕接受一些大手术如开颅术、体外循环、肝移植后代孕及胎儿均恢复良好,但是人们对代孕应用药物或施行手术仍心存顾虑。需手术的代孕常处于极度焦虑状态,所以安慰代孕,并适当告知与麻醉药相关的危险因素非常重要。

  二、 危险性评估

  麻醉处理常涉及保障"两位病人"围手术期安全。妊娠期的生理改变可使外科合并症的症状变得复杂,从而给手术麻醉带来一定的困难;为对母体和胎儿提供安全的麻醉,必须熟悉妊娠期三阶段的生理和药理变化特征;而这些变化可引起母体和胎儿发生危险,因此术前进行充分评估,选择恰当的麻醉方法和药物是麻醉科医生职责。

  三、代孕生理状态的改变

  代孕生理状态的改变涉及各个器官,但与麻醉相关的包括: 1、呼吸系统

  代孕分钟通气量和氧耗增加、功能残余气量和功能性余气量减少,氧储备减少,在通气不足或呼吸暂停时容易产生缺氧和高碳酸血症。同时,代孕由于胸廓的增大(前后径增加2cm、周径增加5~7cm、腹径增加而膈肌上抬、上升幅度约4cm、实际胸廓容量反而减少)、颈部粗短、上呼吸道淤血水肿和粘膜血管增生,放置喉镜时视野较小,可能存在面罩通气和气管插管困难,麻醉风险较大。 2、循环系统 助孕丸治疗什么用 循环系统表现为血容量,心排出量增加,稀释性贫血,仰卧位动脉-腔静脉受压,血管反应性降低而压力感受性反射增强。妊娠中后期在仰卧位时主动脉、腔静脉明显受压。 3、消化系统 妊娠期胃容量、pH、胃排空速度变化不大,但胃-食道括约肌张力常减低。全麻过程中饱胃及误吸使手术的风险增大,应采取降低胃酸促进胃内容物排空的药物进行处理。 4、中枢神经系统

  代孕静脉麻醉药用量减少,吸入麻醉药的MAC下降30%。局麻药的有效剂良和中毒剂量均下降30%左右。由于腔静脉受压,硬膜外静脉丛扩张,导致椎管内间隙缩小,椎管内阻滞的局麻药用量明显下降。妊娠早期副交感张力增强,交感张力下降;而妊娠中期交感张力增强,副交感张力下降,以代赏主动脉、腔静脉受压和胎盘循环的需要。 四、麻醉药理

  (一)妊娠期药理学变化

  妊娠期药效学和药代学发生明显变化。血容量增多导致药物分布容积增大。妊娠期的生理性低白蛋白血症常伴有糖蛋白浓度升高,药物与血浆蛋白的结合发生变化,游离或未结合的药物转移增多,药效和毒孕妇如何运动助生产性随之增强。非去极化肌松药作用延长,而去极化肌松药作用无明显变化。

  (二)致畸作用

  迄今对麻醉技术和药物的致畸作用尚无定论。妊娠第15~56天时,人类胚胎最易遭受药物致畸性的影响。临床上常用的治疗药物和麻醉药物对胎儿、胎盘、子宫-胎盘血流、以及流产的影响作用已得到广泛研究。一般认为,麻醉药物的致畸作用很小,在人类更无定论。但是,一般药物在上市前和上市后很少在代孕中进行过深入的安全性试验,多数药物尚无足够的相关信息可供临床参考。

  妊娠期间接受外科手术的大量研究结果表明,先天性畸形并未增加,但流产、成长受限和出生时低体重儿的几率增加。这些研究得出结论,因原发病或外科手术操作导致的问题要高于麻醉所致的问题。虽然这些数据可能并不完全,但研究表明,使用催眠药、阿片镇痛剂或镇静剂并不对胚胎或胎儿发育产生有害作用。当前的一致意见是:地西泮没有致畸作用,单次剂量安全。但是因为与唇裂、腭裂增加的危险有一定相关性,因此,规律使用尤其是在妊娠前三个月使用地西泮应尽可能避免。

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  氧化亚氮(N2O)抑制氮氨酸合成酶,从而抑制胸腺嘧啶及DNA合成,抑制细胞分裂,破坏甲基反应的生化途径。但是,在哺乳动物及女性的研究提示吸入微量或亚麻醉浓度的全身麻醉药时,没有致畸方面的不良影响。然而,长期吸入N2O有微弱致畸作用,有可能与N2O的血管收缩作用有关。有作者对287名代孕接受过麻醉手术的妇女进行过通讯调查,对在妊娠首三个月内手术的187例的妇女与未手术者进行比较,出生婴儿的畸形率无明显的差异。调查妊娠期中手术者5405例,其中65%接受全麻(多数吸入N2O),总体分析的结果并没有发现先天性畸形发生率的增加。但是,进一步分析后发现,在妊娠早期接受手术后,新生儿先天性神经系统缺陷的危险性有所增加。动物实验中,N2O若不伍用卤化类药物,因可增加肾上腺素能强度,常导致子宫血管收缩,减少子宫的血流量,可能导致SD大鼠先天畸形助孕丸主要治什么 。但是,尽管N2O在临床广泛应用,在人类并未发现类似的副作用有报道,苯二氮卓类药可能与唇裂发生有关。但是,经对照调查并未发现妊娠期间使用安定与唇裂的关系。长期以来,阿片类药、静脉麻醉药及局麻药均广泛且安全应用于代孕的

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